Reembolso de despesas médicas pelo plano de saúde
Pagou do próprio bolso por causa de uma negativa indevida ou de uma urgência fora da rede? Você pode ter direito a receber de volta o que gastou. A gente analisa as notas.
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Quando o plano nega um tratamento que deveria cobrir e você paga por conta própria para não interromper o cuidado, esse dinheiro pode ser cobrado de volta. O mesmo vale para atendimentos de urgência feitos fora da rede credenciada, quando não havia hospital ou profissional do plano disponível.
Muitas vezes o plano até aceita reembolsar, mas devolve um valor bem abaixo do gasto, com cálculos que o consumidor não entende. Quando a despesa veio de uma negativa indevida, o entendimento dos tribunais é de que o reembolso deve ser integral, e não limitado por tabelas internas do plano.
Guarde tudo
Para pedir o reembolso, junte as notas fiscais, os recibos e o relatório do médico, além do documento da negativa. Com isso, dá para calcular o valor correto e cobrar a diferença, inclusive na Justiça.
Situações que atendemos
- Gasto por negativa indevida do plano
- Urgência ou emergência fora da rede credenciada
- Reembolso pago abaixo do valor gasto
- Cirurgia ou exame feito de forma particular após negativa
- Materiais e próteses (OPME) pagos pelo paciente
O que diz a Justiça
Lei 9.656/1998 · Art. 12, VI
Prevê o reembolso das despesas em casos de urgência e emergência quando não for possível usar a rede credenciada.
Perguntas frequentes
Paguei um tratamento que o plano negou. Recupero o dinheiro?
Se a negativa era indevida, sim — e, em regra, o reembolso deve ser integral, e não limitado pelas tabelas internas do plano.
Tive uma urgência fora da rede credenciada. Tem reembolso?
Sim. Quando não havia hospital ou profissional do plano disponível, a lei garante o reembolso das despesas de urgência e emergência (art. 12, VI).
O plano reembolsou bem menos do que gastei. Posso cobrar a diferença?
Pode. Principalmente quando a despesa veio de uma negativa indevida, dá para questionar o cálculo e cobrar a diferença na Justiça.
Quais documentos preciso guardar?
Notas fiscais e recibos de tudo o que pagou, o relatório do médico, o documento da negativa e o comprovante do pedido de reembolso ao plano, se houver.
Quem confiou, recomenda
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A confiança de quem já passou pela mesma situação.
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Venho registrar meu reconhecimento e elogio ao advogado, Dr. FAQUIM, que me atendeu em consulta online relacionada à autorização de fornecimento de medicamento pelo plano de saúde. O atendimento foi conduzido com elevado grau de profissionalismo, competência técnica e cordialidade. O advogado demonstrou profundo conhecimento da matéria, prestando esclarecimentos precisos e orientações seguras, sempre com atenção e respeito. Sua atuação foi fundamental para que eu compreendesse meus direitos e os procedimentos cabíveis, transmitindo confiança e segurança durante todo o atendimento. Agradeço pela excelência dos serviços prestados e pela dedicação demonstrada, ressaltando a qualidade do atendimento recebido.
JANETE ARMOND
um mês atrás
Fui muito bem atendida pelo escritório Backer Faquim Advogados. Desde o início me passaram muita segurança, atenção e clareza em cada etapa do processo. Sempre tive retorno quando precisei e me senti acolhida em um momento muito importante. Graças ao trabalho do escritório, consegui minhas cirurgias. Recomendo pelo profissionalismo, dedicação e excelente atendimento.
Maria De Lourdes Bernardes
um mês atrás
Fui atendido pelo Dr. Faquim no meu caso contra o plano de saúde, envolvendo cirurgias reparadoras pós-bariátrica, e só tenho a agradecer. Desde o início ele foi extremamente atencioso, explicou cada passo com clareza e reuniu toda a documentação necessária com muito cuidado. Mesmo depois da negativa do juiz de primeira instância, ele não desistiu e entrou com o agravo de instrumento que garantiu a tutela para a realização das cirurgias, demonstrando grande conhecimento técnico e preparo. A postura sempre ética, humana e comprometida fez toda a diferença. Recomendo fortemente o trabalho do Dr. Faquim
Clayson Carreiro
2 meses atrás
Indico de olhos fechados o trabalho da equipe do Dr Faquim, equipe essa que conduziu todo o processo com todos os esclarecimentos necessários, com seriedade e compromisso. O resultado muito melhor do que eu esperava. Fiz abdominoplastia e mamoplastia com um resultado surpreendente, auto estima de volta, enfim, realizada. Obrigada Dr Faquim por ser tão eficiente nessa missão de trazer esperança pra quem nem acreditava mais que seria possível uma qualidade de vida com dignidade.
Cleria
3 meses atrás
Procurei o dr Faquim pelas avaliacoes aqui no Google, e foi a melhor coisa q eu fiz! Minha experiência com o dr Faquim e sua equipe foi extremamente positiva! Assim que mandei mensagem o atendimento foi muito rapido, Dr Faquim foi muito aberto conosco e deu a melhor orientação para o caso da minha mãe. Finalmente conseguimos iniciar o tratamento dela! Agradeço demais pelas orientações fornecidas, e agradeço também à Eduarda e à Larissa, que sempre me atenderam bem no WhatsApp!
Marina Teixeira
8 meses atrás