Reembolso de despesas médicas pelo plano de saúde
Pagou do próprio bolso por causa de uma negativa indevida ou de uma urgência fora da rede? Você pode ter direito a receber de volta o que gastou. A gente analisa as notas.
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Quando o plano nega um tratamento que deveria cobrir e você paga por conta própria para não interromper o cuidado, esse dinheiro pode ser cobrado de volta. O mesmo vale para atendimentos de urgência feitos fora da rede credenciada, quando não havia hospital ou profissional do plano disponível.
Muitas vezes o plano até aceita reembolsar, mas devolve um valor bem abaixo do gasto, com cálculos que o consumidor não entende. Quando a despesa veio de uma negativa indevida, o entendimento dos tribunais é de que o reembolso deve ser integral, e não limitado por tabelas internas do plano.
Guarde tudo
Para pedir o reembolso, junte as notas fiscais, os recibos e o relatório do médico, além do documento da negativa. Com isso, dá para calcular o valor correto e cobrar a diferença, inclusive na Justiça.
Situações que atendemos
- Gasto por negativa indevida do plano
- Urgência ou emergência fora da rede credenciada
- Reembolso pago abaixo do valor gasto
- Cirurgia ou exame feito de forma particular após negativa
- Materiais e próteses (OPME) pagos pelo paciente
O que diz a Justiça
Lei 9.656/1998 · Art. 12, VI
Prevê o reembolso das despesas em casos de urgência e emergência quando não for possível usar a rede credenciada.
Perguntas frequentes
Paguei um tratamento que o plano negou. Recupero o dinheiro?
Se a negativa era indevida, sim — e, em regra, o reembolso deve ser integral, e não limitado pelas tabelas internas do plano.
Tive uma urgência fora da rede credenciada. Tem reembolso?
Sim. Quando não havia hospital ou profissional do plano disponível, a lei garante o reembolso das despesas de urgência e emergência (art. 12, VI).
O plano reembolsou bem menos do que gastei. Posso cobrar a diferença?
Pode. Principalmente quando a despesa veio de uma negativa indevida, dá para questionar o cálculo e cobrar a diferença na Justiça.
Quais documentos preciso guardar?
Notas fiscais e recibos de tudo o que pagou, o relatório do médico, o documento da negativa e o comprovante do pedido de reembolso ao plano, se houver.
Quem confiou, recomenda
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A confiança de quem já passou pela mesma situação.
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Advogado Dr faquim é perfeito e muito dedicado ao seu trabalho. Entrou com meu processo, solicitando minhas cirurgias reparadoras perante ao plano e em muito pouco tempo as mesmas foram liberadas. Podem contratar sem medo. X
Carla Cristina
um mês atrás
Encontreio escritório pelo Google, fiz um contato e prontamente foi agendadado uma conversa inicial sem custo. Fui atendido pelo Dr. Faquim que desmonstrou bastante cohecimento sobre o assunto e muito mais do que isso, não houve qualquer interesse em apenas conseguir o meu processo, super transparente ao contrário de mutos outros que encontramos no mercado. Dr. Faquim parabéns pelo trabalho, honestidade e transparência.
Marcos Flávio Reis
2 meses atrás
Meu nome é Janete ,ainda não passei esse para o meu nome ,o outro estragou. Mais não poderia perder a oportunidade de falar desse advogado maravilhoso que é bom dr.Douglas fakim. Desde que ele pegou minha causa ,nunca deixou de me atender,tirar minhas dúvidas e sempre muito educado, profissional,transparente,correto. Tanto ele quanto a equipe são nota mil Por isso eu digo se tem problema com plano de saúde procurem de.douglas sem medo de ser feliz . Pra mim ele é o melhor advogado. Parabéns pelo seu maravilhoso trabalho
Claudia Mana
2 meses atrás
Tive uma excelente experiência com o escritório Backer Faquim Advogados. Meu processo contra o plano de saúde durou alguns anos e, durante todo esse período, fui atendida com educação, respeito e profissionalismo. Sempre que precisei de informações, a equipe me respondeu com atenção e transparência, esclarecendo minhas dúvidas sobre cada etapa do processo. Ao final, recebi a prestação de contas detalhada e todo o procedimento foi conduzido de forma organizada e segura. Agradeço especialmente à Dra. Marcela, à Larissa e a toda a equipe pelo trabalho realizado. Recomendo o escritório para quem busca profissionais comprometidos e especializados em ações contra planos de saúde.
Patricia Wanderley
um mês atrás
Excelente profissional! Sabe acolher o cliente, é transparente, verdadeiro e muito empenhado em ajudar. Fiz uma consulta com ele e fui muito bem orientada. Ele esclareceu tudo o que eu precisava com muita clareza, honestidade e segurança. Recomendo muito!
Elza Aparecida Gonçalves de Meireles
um mês atrás